?

Определение

Миома матки

Давление миомы на мочевой пузырь

Миома матки — это заболевание, для которого характерен рост доброкачественных узловых опухолевых образований в мышечном слое матки. Причина заболевания неизвестна.

Матка — это орган, который напоминает мешок с толстыми стенками. Узлы миомы могут расти толще стенки, внутрь или наружу. Узлы, которые растут в толще стенки, называются интрамуральными или интерстициальными.

Узлы, которые растут наружу — субсерозными (они расположены под серозной оболочкой, которая покрывает матку снаружи).

Узлы, которые растут в полость матки — субмукозными (они расположены под слизистой оболочкой (эндометрий), которая порывает полость матки).

Давление миомы на прямую кишку

Интрамуральные узлы растут в толще стенки матки и, по мере увеличения, рано или поздно начинают деформировать либо внутренний, либо наружный контур стенки матки. Тогда они начинают называться интрамурально-субмукозными или интрамурально-субсерозными сооответственно.

Субсерозные узлы отличаются друг от друга шириной основания. То есть площадью части, которая соединяет их с маткой. Когда эта площадь очень маленькая, то узел называется «на ножке». Такие узлы миомы опасны тем, что ножка может перекрутиться и тогда узел перестает кровоснабжаться. Возникнет сильная боль, потребуется экстренное оперативное лечение. Так как субсерозные узлы растут наружу, они могут смещать или деформировать соседние органы. Сдавление узлом мочевого пузыря вызывает учащенное мочеиспускание, прямой кишки — боль отдающую в задний проход или нарушение ее опорожнения. Если субсерозный узел придавливает нервные стволы, то может быть боль в области поясницы, нередко отдающая в ногу.

Субумукозные узлы растут в полость матки и растягивают ее на себе, соответственно площадь кровоточащей во время менструации поверхности становится больше. Менструации становятся обильными, длительными.


Симптомы

  • Обильные, длительные менструации, которые могут стать причиной анемии (снижения гемоглобина крови). Обильные менструации больше характерны для субмукозных узлов.
  • Боли в нижних отделах живота (боли могут отдавать в ногу, поясницу).
  • Увеличение, деформация живота (это бывает, когда миома достигает больших размеров)
  • Учащенное мочеиспускание, ночные позывы к мочеиспусканию. Этот симптом более характерен для субсерозных (растущих наружу) узлов миомы, которые растут в сторону мочевого пузыря.
  • Затрудненное опорожнение прямой кишки, чувство давления на прямую кишку. Этот симптом характерен для субсерозных узлов миомы, которые растут в сторону прямой кишки.
  • Бесплодие. Чаще всего субмукозные узлы становятся причиной бесплодия. Они расположены в полости матки и, как внутриматочная спираль (инородное тело), препятствуют наступлению беременности.

Лечение

Хирургическое.

Не каждая миома требует хирургического удаления. Вот перечень по­ка­за­ний к миомэктомии:

  • Обиль­ные, дли­тель­ные, анемизирующие мен­стру­а­ции
  • Боле­вой син­дром (бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, по­яс­ни­це).
  • На­ру­ше­ние функ­ции со­сед­них ор­га­нов (ча­стые по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию, уча­щен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние, ноч­ные по­зы­вы мо­че­ис­пус­ка­нию, на­ру­ше­ние опо­рож­не­ния пря­мой киш­ки.
  • Суб­му­коз­ное рас­по­ло­же­ние уз­ла (в по­ло­сти мат­ки) у мен­стру­и­ру­ю­щих жен­щин. Та­кую ми­о­му нуж­но ле­чить хи­рур­ги­че­ски, т.к. ра­но или позд­но, ес­ли жен­щи­на не на по­ро­ге кли­мак­са, та­кой узел се­бя про­явит обиль­ны­ми мен­стру­а­ци­я­ми. Кро­ме то­го суб­му­коз­ный узел - это при­чи­на бес­пло­дия.
  • Бес­пло­дие. Ес­ли нет дру­гих ви­ди­мых при­чин бес­пло­дия, то сле­ду­ет уда­лить уз­лы ми­о­мы, ко­то­рые мо­гут пре­пят­ство­вать на­ступ­ле­нию бе­ре­мен­но­сти.
  • Суб­се­роз­ный узел на ножке. Су­ще­ству­ет риск пе­ре­кру­та нож­ки уз­ла. Та­кое со­сто­я­ние яв­ля­ет­ся неот­лож­ным и тре­бу­ет экс­трен­но­го опе­ра­тив­но­го ле­че­ния. По­это­му суб­се­роз­ный узел на уз­ком ос­но­ва­нии сле­ду­ет уда­лить в пла­но­вом по­ряд­ке.
  • От­ме­чен­ный рост уз­лов ми­о­мы в пост­ме­но­па­у­зе. В менопаузе ми­о­ма не рас­тет и в неко­то­рых слу­ча­ях умень­ша­ет­ся. Ес­ли от­ме­чен рост ми­о­мы у жен­щи­ны в пост­ме­но­па­у­зе, то необ­хо­ди­мо хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние, так как этот рост мо­жет быть при­зна­ком зло­ка­че­ствен­ной опу­хо­ли мат­ки.
  • Боль­шие раз­ме­ры ми­о­мы (раз­ме­ры мат­ки 12 недель бе­ре­мен­но­сти и бо­лее). Не абслолютное показание.

Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние мож­но раз­де­лить на два ви­да:

  • ор­ган­со­хра­ня­ю­щее (уда­ле­ние уз­лов ми­о­мы)
  • ор­га­ну­но­ся­щее (уда­ле­ние мат­ки). Мат­ку мож­но уда­лить це­ли­ком или толь­ко те­ло мат­ки, со­хра­нив шей­ку. Взгля­ды вра­чей на уда­ле­ние мат­ки вме­сте с шей­кой или с со­хра­не­ни­ем шей­ки раз­ные. Нет еди­но­го мне­ния. С од­ной сто­ро­ны сох­ра­не­ние шей­ки - это за­лог со­хра­н­е­ния свя­зок, ко­то­рые к ней кре­пят­ся и зна­чит - про­фи­лак­ти­ка опу­ще­ния шей­ки мат­ки. С дру­гой сто­ро­ны - риск раз­ви­тия ра­ка шей­ки мат­ки. Я опираюсь на желание женщины. Если шейка матки здорова и пациентка желает сохранить шейку матки, то я выполняю надвлагалищную ампутацию матки (операция с сохранением шейки матки).

Су­ще­ству­ет за­блуж­де­ние, что уда­ле­ние уз­лов ми­о­мы у жен­щин, ко­то­рые со­би­ра­ют­ся вы­пол­нить ре­про­дук­тив­ную функ­цию (бе­ре­ме­неть и ро­жать), нуж­но про­во­дить толь­ко пу­тем ла­па­ро­то­мии (через раз­рез на жи­во­те). Это ве­я­ние по­яви­лось по­сле се­рии раз­ры­вов мат­ки во вре­мя ро­дов. При­чи­ной раз­ры­ва мат­ки бы­ли непол­но­цен­ные руб­цы по­сле ла­па­ро­ско­пи­че­ской ми­ом­эк­то­мии (уда­ле­ния уз­лов ми­о­мы через про­ко­лы на жи­во­те). В на­шей стране ла­па­ро­ско­пия за­рож­да­лась в 90 е го­ды. Хи­рур­ги, осва­и­вая лапароскопию, на­учи­лись уда­лять уз­лы ми­о­мы, а ло­же уз­лов об­ра­ба­ты­ва­лось элек­три­че­ским то­ком с це­лью оста­нов­ки кро­во­те­че­ния, а ес­ли и уши­ва­лось, то ка­че­ство шва бы­ло на­мно­го ху­же, чем при до­сту­пе через раз­рез, ко­гда хи­рур­гу на­мно­го про­ще за­шить мат­ку. В ре­зуль­та­те руб­цы на мат­ке бы­ли несо­сто­я­тель­ны­ми, что и при­ве­ло к раз­ры­ву мат­ки. Ка­че­ство шва не зависит от доступа, если хирург владеет его техникой. По­это­му, не важ­но со­би­ра­ет­ся ли жен­щи­на бе­ре­ме­неть и ро­жать, ме­то­дом вы­бо­ра яв­ля­ет­ся ла­па­ро­ско­пи­че­ский до­ступ. Противопоказанием к лапароскопии являются ги­гант­ская миома (бо­лее 12 см) или множественная миома. Под­ход к выбору до­сту­па дол­жен быть ин­ди­ви­ду­аль­ным.

Совре­мен­ная ви­део­ап­па­ра­ту­ра и но­вые ме­то­ди­ки поз­во­ля­ют рас­ши­рить по­ка­за­ния к ла­па­ро­ско­пии. Воз­мож­ность опе­ри­ро­вать на обес­кров­лен­ной мат­ке поз­во­ля­ет уда­лять боль­шие ми­о­мы (до 12 см) и опе­ри­ро­вать мно­же­ствен­ную ми­о­му ла­па­ро­ско­пи­че­ски. В та­ких слу­ча­ях я при­ме­няю ме­тод кли­пи­ро­ва­ния ма­точ­ных ар­те­рий. Вре­мен­но кровь пе­ре­ста­ет по­сту­пать в мат­ку и да­ет воз­мож­ность хи­рур­гу ком­форт­но опе­ри­ро­вать, что уско­ря­ет вре­мя опе­ра­ции, сни­жа­ет кро­во­по­те­рю, умень­ша­ет по­сле­опе­ра­ци­он­ный боле­вой син­дром и уко­ра­чи­ва­ет пе­ри­од ре­а­би­ли­та­ции.

Суб­му­коз­ные (рас­ту­щие в по­лость мат­ки) уз­лы ми­о­мы уда­ля­ют­ся через вла­га­ли­ще. В по­лость мат­ки вво­дит­ся ин­стру­мент, ко­то­рый поз­во­ля­ет под ви­део­кон­тро­лем уда­лить та­кие уз­лы. Опе­ра­ция на­зы­ва­ет­ся ги­сте­ро­ре­зек­то­ско­пия. Огра­ни­че­ни­ем для та­кой опе­ра­ции яв­ля­ет­ся боль­шой раз­мер уз­ла. При раз­ме­рах суб­му­коз­но­го уз­ла бо­лее 5 см опе­ра­ция мо­жет быть очень про­дол­жи­тель­ной и по­вы­ша­ет­ся риск ослож­не­ний. При круп­ных суб­му­коз­ных уз­лах (бо­лее 5 см) пред­по­чти­тель­ней ла­па­ро­ско­пи­че­ский до­ступ.

Уда­ле­ние мат­ки по­ка­за­но жен­щи­нам, ко­то­рые вы­пол­ни­ли ре­про­дук­тив­ную функ­цию и на­хо­дят­ся в пе­риме­но­па­у­заль­ном воз­расте (по­сле 45 лет). Уда­ле­ние мат­ки - это неслож­ная опе­ра­ция, вы­пол­ня­ет­ся ла­па­ро­ско­пи­че­ски. Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем для ла­па­ро­ско­пии мо­гут быть неко­то­рые за­боле­ва­ния и боль­шие раз­ме­ры мат­ки (бо­лее 20 недель бе­ре­мен­но­сти).

Данному заболеванию соответствуют:

Есть вопрос или нужна консультация?

Напишите Александру Никитину и получите персональный ответ!

Все поля обязательны для заполнения

Доктор Никитин
^