OPUR

Описание операции: OPUR

Методика OPUR (ОПЮР) – реконструктивная операция для коррекции переднеапикального пролапса (опущение матки и передней стенки влагалища).

В 90-х годах 20 века наступила эра реконструктивной хирургии в лечении пролапса гениталий. В ее основу легла замена поврежденных связок и фасций таза синтетическими материалами. На смену операций, которые имеют механический подход и нарушают нормальное расположение органов и структур таза пришли методики, которые имитируют естественную анатомию. Восстановление нормальной анатомии – это разумный подход, но такая тактика выставляет строгие требования к специалистам. Для детального восстановления поврежденных структур врач должен обладать глубоким знанием анатомии таза. Анатомия таза является самой сложной в человеческом туловище. Реконструктивные операции технически намного сложнее классических, кропотливые и требуют строго соблюдения методики, незначительные отклонения от техники могут привести к осложнениям и неэффективности операции.

Самой эффективной и безопасной, по моему мнению, сегодня является методика OPUR.

Эта операция была разработана французским урологом Эммануэлем Делормом в 2009 году. Эммануэль Делорм знаменит изобретением хирургической методики коррекции недержания мочи. Его методика ТОТ (transobturator tape) или трансобтураторная петля является золотым стандартом лечения недержания мочи.

Методика OPUR направлена на коррекцию самого частого вида опущения органов малого таза – переднеаапикального пролапса. Переднеапикальный пролапс – это опущение матки в комбинации с опущением передней стенки влагалища.

Такой вид пролапса связан с особеннностью анатомии поддерживающего аппарата женского таза.

Во время прохождения плода через тазовое кольцо ткани, которые находятся между костями таза и черепом плода раздавливаются, размозжаются.

Очень часто травмируются крестцово-маточные связки. Эти связки самые крупные и играют главную роль в удержании матки в нормальном положении. Связки таза молодой женщины способны хорошо регенерировать, поэтому опущение матки не сразу проявляется. В связках таза запускается процесс восстановления коллагеновых структур, что поддерживает органы таза в нормальном или почти нормальном положении.

Проявляется дефект связок как правило в климактерическом возрасте, когда снижается гормональная насыщенность организма, регенеративные процессы слабеют.

Матка теряет опору и опускается под воздействием гравитации и внутрибрюшного давления.

Так как пузырноно-маточная фасция (гамак мочевого пузыря) сверху опирается на шейку матки, то вместе с маткой опускается и передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырем. Такое сочетание дефектов называется передне-апикальным (передне-верхним) пролапсом.

Часто такой вид опущения называют «цистоцеле» цисто-мочевой пузырь, целе-грыжа. Это связано с тем, что доминирует опущение передней стенки влагалища, так как она расположена ниже матки, выпячивается из половой щели и хорошо видна на гинекологическом кресле. Но нужно понимать, что стенка влагалища и матка опустились одинаково или почти одинаково.

Какие преимущества у новой методики лечения опущения матки и передней стенки влагалища с помощью методики OPUR?

Нужно сказать, что OPUR – это методика, то есть не просто протез с новыми характеристиками. Методика, от первого до последнего шага, принципиально отличающаяся от предшествующих.

• протез OPUR имеет 6 рукавов, что дает ему возможность более равномерно распределиться под стенкой влагалища. Самое частое осложнение лечения опущения стенок влагалища с помощью протезов – это эрозия стенки влагалища. Что это такое? Если протез неравномерно распределился и под стенкой влагалища образует складки, то такие складки давят на нее и вызывают пролежни. Стенка влагалища разрушается над протезом из-за постоянного на нее давления и в этой зоне протез проваливается в полость влагалищной трубки. Часто приходится лечить такую эрозию хирургическим путем, иногда требуются повторные операции. Опыт применения OPUR показал резкое снижение количества таких осложнений (менее 2 процентов).
• самый частый вид опущения – это комбинация опущения матки с передней стенкой влагалища. Если у женщины есть опущение передней стенки влагалища (цистоцеле), то почти всегда ему сопутствует опущение матки. Это не всегда бывает замечено врачом. В результате хирург применяет неправильную тактику и через некоторое время после операции проявляется опущение матки, которое требует повторного оперативного лечения. Протез OPUR одновременно корректирует опущение матки и передней стенки влагалища.
• каждый рукав протеза проводится с помощью специального инструмента (стилет). Для каждого рукава Эммануэлем Делормом разработан индивидуальный стилет. Конфигурация инструмента сформирована на основе глубокого знания анатомии таза. При правильном формировании каналов с помощью таких инструментов травма сосудисто-нервных пучков исключена. Безопасность методики доказана исследованием Э. Делорма и нашим исследованием (ни одного осложнения, связанного с травмой сосудисто-нервных пучков).

Опыт применения OPUR (с декабря 2013 г) продемонстрировал замечательные результаты.
Сегодня в моих руках 160 операции с эффективностью 97,4 % и отсутствием значимых осложнений.

Подготовка к операции

На амбулаторном этапе (до госпитализации) пациентка должна пройти стандартное обследование, которое включает анализы крови, мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, рентген грудной клетки, мазок из влагалища и осмотр терапевта. При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.п.) необходимо пройти дополнительные обследования и/или консультацию других специалистов.

Что необходимо взять с собой в больницу: паспорт, полис ОМС, анализы, халат (или костюм из хлопчатобумажной ткани), тапочки, ночную рубашку, прокладки (2-3 капельки), гигиенические принадлежности, чулки для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей (1 степени компрессии). Пациентка госпитализируется в день запланированной операции.

Накануне дома необходимо:

1. Подготовить прямую кишку.
   Это можно сделать двумя способами:
   • Фортанс или Левакол
     Это порошок из которых изготавливается раствор. Нужно выпить около 3 литров такого раствора (в зависимости от веса).
   • очистительная клизма 2 литра
2. Побрить промежность и лобок.

В день операции с утра ничего не пить и не есть. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Список обследований, необходимых для госпитализации:

Точный список анализов и обследований вы можете скачать в формате PDF.

Реабилитация

В течение суток пациентка находится в горизонтальном положении. Есть нельзя, пить можно через 2 часа после операции. Можно поворачиваться с боку на бок. Моча отводится по мочевому катетеру. На следующий день мочевой катетер и тампон из влагалища удаляются, разрешается ходить, сидеть, есть пить. На следующий или через день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты нет. В двухнедельный срок воздержаться от агрессивной пищи (жареное, копченое, острое, соленое, фастфуд.)

Строго рекомендуется соблюдать физический покой в течение месяца после операции.

Ограничение физической нагрузки подразумевает:

• не выполнять физических упражнений
• не поднимать тяжести более 5 кг.
• не тужиться на унитазе. Нормальное (обычное) натуживание допустимо. Для поддержания нормального стула придерживаться диеты, при необходимости применять слабительные средства. При возникновении ситуации, когда прямая кишка забита плотными каловыми массами, удалить их пальцем (надеть латексную медицинскую перчатку, смазать палец вазелином).

Через месяц можно вести полноценный образ жизни без каких-либо ограничений (кроме половой).

Половая жизнь ограничивается в течение 2-х месяцев.

Данной операции соответствуют:

• Болезни
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
• Анатомия
  • Малый таз