?
Иконка раздела

Новости и статьи

13 Декабря 2016
Статья

Трансобтураторный слинг. Такая простая и сложная операция.

Трансобтураторный слинг - такая простая и сложная операция.

Короткий исторический экскурс:

  • 1996 г. - U. Ulmsten – позадилонный слинг (TVT);
  • 1999 г. - Э. Делорм – тарнсобтураторный слинг out-in (TOT);
  • 2003 г. - D. Leval – трансобтураторный слинг in-out (воплощением этой модификации является методика TVT-O, которая использует одноименный набор фирмы Джонсон и Джонсон).

Трансобтураторный слинг. Такая простая и сложная операция.

Про TVT говорить не буду. Про него все хорошо знают. Внимания сегодня заслуживает трансобтуратоный слинг. Благодаря очень простой технике, освоить которую может даже начинающий врач и напору фирмы Джонсон и Джонсон, методика получила широкое распространение. Большинство врачей, которые занимаются хирургическим лечением недержания мочи считают, что набор TVT-O является уникальной методикой.

Коротко расскажу про методику.

  • На уровне средней уретры (место это некоторые специалисты рекомендуют находить с помощью баллона мочевого катетера: середина расстояния между меатусом и баллоном) делается разрез стенки влагалища и подлежащей фасции длиной около 1 см.
  • Ножницами формируются косые каналы, направленные снизу вверх изнутри наружу к внутренней запирательной мышце. При этом перфорируется внутренняя поперечная мышца промежности (мембрана промежности).
  • В канал устанавливается желобоватый зонд (для защиты мочевого пузыря).
  • В рану во влагалище вводится спиральный стилет TVT-O и формируется прокол вращательным движением. В резузьтате прокола, острие стилета натягивает кожу в одной из точек проекции медиальной половины запирательного отверстия. Кожа рассекается над острием, лента протягиваниется и укладывается на уретру.
  • Под ленту поводят зажим бильрота или любой подобный, стилеты срезаются и с ленты снимаются пластиковые чехлы. Как положить правильно ленту точной инструкции нет. Кто-то проводит кашлевую пробу, кто-то пробу Вальсальве, кто-то применяет другие методы.
  • Рана влагалища ушивается.

Особенности операции TVT-O.

  1. Канал, который формирует стилет, имеет косой ход (снизу вверх). Это служит риском смещения ленты в сторону шейки мочевого пузыря. По всей видимости – это одна из причин такого последствия операции, как ургентность (около 6 %). Кто делает такие операции регулярно, наверное замечал, что иногда лента ложится не напротив разреза, а глубже, ближе к мочевому пузырю. Лента может сместиться как во время, так и после операции.
  2. После того, как стилет прошел сквозь внутреннюю поперечную мышцу промежности (мембрану промежности) его ход плохо управляем и хирург имеет мало представления, где находится кончик стилета. И понимает где он, только когда натянется кожа где-то в области паховой складки. Стилет технически невозможно провести вплотную к медиальной стенке запирательного отверстия (самое безопасное место). При этом он проходит близко к передней ветви запирательного нерва, что скорее всего объясняет болевой синдром, который иногда возникает после этой операции.
  3. Лента, которая используется в наборе, легко деформируется и рвется при натяжении. После удаления чехлов иногда создается впечатление, что лента не дотянута или перетянута. При дотягивании ленты она уменьшается в ширине, поры плетения деформируются. Ослабить ленту TVTочень трудно, практически невозможно. При попытке ослабить ленту, она сужается, разволокняется, иногда рвется. Ленту трудно ослабить даже во время операции, я не говорю о случаях, когда это нужно сделать в течение 3х-4х дней после операции.

Эммануэль Делорм в 1999 г. предложил и в течение нескольких лет модернизировал методику трансобтураторного слинга. Сегодня она имеет вид out-in методики, особенностями которой являются:

  1. Канал, который формирует стилет, идет строго горизонтально. Почти на всем протяжении канала кончик стилет находится под контролем. Слепой путь около 2 см. Канал формируется вплотную к медиальной стенке запирательного отверстия (вокруг нижней ветви лобковой кости). Это самое бозопасное место (далеко от запирательных сосудов и передней ветви запирательного нерва).
  2. Мембрана промежности прокалывается строго напротив средней уретры, это исключает возможность смещения ленты в ту или иную сторону.
  3. В средней части лента идет вертикально, имитируя пубоуретральную связку.
  4. Используется ригидная лента, которую можно ослабить или подтянуть как во время операции, так и в течекние недели после операции. Лента не деформируется при натяжении.

Я не хочу ругать или хвалить ту или иную методику. Каждый выберет для себя ту, которая будет хорошо получаться в его руках.
Общаясь со специалистами, которые занимаются лечением недержания мочи, я обратил внимание на то, что мало кто знаком с методикой, которую изобрел ее автор. Популярно то, что хорошо раскручено. Молодым специалистам следует знать различные методики, иметь выбор.

Рекомендуем прочитать: Коррекция недержания мочи

Другие публикации

Роды после операции
25.06.2019
Статья
Роды после операции

Какие есть ограничения на реализацию репродуктивной функции?

Можно ли летом делать операцию?
21.06.2019
Статья
Можно ли летом делать операцию?

Когда делать операцию?

Что такое рецидив?
18.06.2019
Статья
Что такое рецидив?

Какие причины рецидива в хирургии?

Жизнь от туалета до туалета
14.06.2019
Статья
Жизнь от туалета до туалета

Симптомы опущения органов малого таза

День России
12.06.2019
Новость
День России

Поздравление от Александра Никитина

Семинар в больнице имени Плетнева
10.06.2019
Новость
Семинар в больнице имени Плетнева

Хирургическое лечение опущения органов малого таза и недержания мочи.

^