Миома матки

Определение

Давление миомы на прямую кишку

Ми­о­ма мат­ки — это за­боле­ва­ние, для ко­то­ро­го ха­рак­те­рен рост доб­ро­ка­че­ствен­ных уз­ло­вых опухолевых образований в мы­шеч­ном слое мат­ки. При­чи­на за­боле­ва­ния неиз­вест­на.

Мат­ка — это ор­ган, ко­то­рый на­по­ми­на­ет ме­шок с тол­сты­ми стен­ка­ми. Уз­лы ми­о­мы мо­гут рас­ти тол­ще стен­ки, внутрь или наружу. Уз­лы, ко­то­рые рас­тут в тол­ще стен­ки, на­зы­ва­ют­ся ин­тра­му­раль­ны­ми или ин­тер­сти­ци­аль­ны­ми.

Уз­лы, ко­то­рые рас­тут на­ру­жу — суб­се­роз­ны­ми (они рас­по­ло­же­ны под се­роз­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет мат­ку сна­ру­жи).

Уз­лы, ко­то­рые рас­тут в по­лость мат­ки — суб­му­коз­ны­ми (они рас­по­ло­же­ны под слизистой обо­лоч­кой (эндометрий), ко­то­рая по­ры­ва­ет полость матки).

Ин­тра­му­раль­ные уз­лы рас­тут в тол­ще стен­ки мат­ки и, по ме­ре уве­ли­че­ния, ра­но или позд­но на­чи­на­ют де­фор­ми­ро­вать ли­бо внут­рен­ний, ли­бо на­руж­ный кон­тур стен­ки мат­ки. То­гда они на­чи­на­ют на­зы­вать­ся ин­тра­му­раль­но-суб­му­коз­ны­ми или ин­тра­му­раль­но-суб­се­роз­ны­ми со­оот­вет­ствен­но.

Суб­се­роз­ные уз­лы от­ли­ча­ют­ся друг от дру­га ши­ри­ной ос­но­ва­ния. То есть пло­ща­дью ча­сти, ко­то­рая со­еди­ня­ет их с мат­кой. Ко­гда эта пло­щадь очень ма­лень­кая, то узел на­зы­ва­ет­ся «на нож­ке». Та­кие уз­лы ми­о­мы опас­ны тем, что нож­ка мо­жет пе­ре­кру­тить­ся и то­гда узел перестает кро­во­снаб­жаться. Воз­никнет силь­ная боль, по­тре­бу­ет­ся экс­трен­ное опе­ра­тив­ное ле­че­ние. Так как суб­се­роз­ные уз­лы рас­тут на­ру­жу, они мо­гут смещать или деформировать со­сед­ние ор­га­ны. Сдав­ле­ние уз­лом мо­че­во­го пу­зы­ря вы­зы­ва­ет уча­щен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние, пря­мой киш­ки — боль от­да­ю­щую в зад­ний про­ход или нарушение ее опорожнения. Ес­ли суб­се­роз­ный узел при­дав­ли­ва­ет нерв­ные ство­лы, то мо­жет быть боль в об­ла­сти по­яс­ни­цы, неред­ко от­да­ю­щая в но­гу.

Субу­му­коз­ные уз­лы рас­тут в по­лость мат­ки и рас­тя­ги­ва­ют ее на се­бе, со­от­вет­ствен­но пло­щадь кро­во­то­ча­щей во вре­мя мен­стру­а­ции по­верх­но­сти ста­но­вит­ся боль­ше. Мен­стру­а­ции ста­но­вят­ся обиль­ны­ми, дли­тель­ны­ми.

Давление миомы на мочевой пузырь

Симптомы

• Обиль­ные, дли­тель­ные мен­стру­а­ции, ко­то­рые мо­гут стать при­чи­ной ане­мии (сни­же­ния ге­мо­гло­би­на кро­ви). Обиль­ные мен­стру­а­ции боль­ше ха­рак­тер­ны для суб­му­коз­ных уз­лов.
• Бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та (бо­ли мо­гут от­да­вать в но­гу, по­яс­ни­цу).
• Уве­ли­че­ние, де­фор­ма­ция жи­во­та (это бы­ва­ет, ко­гда ми­о­ма до­сти­га­ет боль­ших раз­ме­ров)
• Уча­щен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние, ноч­ные по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию. Этот симп­том более ха­рак­те­рен для суб­се­роз­ных (рас­ту­щих на­ру­жу) уз­лов ми­о­мы, ко­то­рые рас­тут в сто­ро­ну мо­че­во­го пу­зы­ря.
• За­труд­нен­ное опо­рож­не­ние пря­мой киш­ки, чув­ство дав­ле­ния на пря­мую киш­ку. Этот симп­том ха­рак­те­рен для суб­се­роз­ных уз­лов ми­о­мы, ко­то­рые рас­тут в сто­ро­ну пря­мой киш­ки.
• Бес­пло­дие. Ча­ще все­го суб­му­коз­ные уз­лы ста­но­вят­ся при­чи­ной бесплодия. Они рас­по­ло­же­ны в по­ло­сти мат­ки и, как внут­ри­ма­точ­ная спи­раль (ино­род­ное те­ло), пре­пят­ству­ют на­ступ­ле­нию бе­ре­мен­но­сти.

Лечение

Хирургическое.

Не каждая миома требует хирургического удаления. Вот перечень показаний к миомэктомии:

• Обильные, длительные, анемизирующие менструации
• Болевой синдром (боли в нижних отделах живота, пояснице).
• Нарушение функции соседних органов (частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, ночные позывы мочеиспусканию, нарушение опорожнения прямой кишки.
• Субмукозное расположение узла (в полости матки) у менструирующих женщин. Такую миому нужно лечить хирургически, т.к. рано или поздно, если женщина не на пороге климакса, такой узел себя проявит обильными менструациями. Кроме того субмукозный узел - это причина бесплодия.
• Бесплодие. Если нет других видимых причин бесплодия, то следует удалить узлы миомы, которые могут препятствовать наступлению беременности.
• Субсерозный узел на ножке. Существует риск перекрута ножки узла. Такое состояние является неотложным и требует экстренного оперативного лечения. Поэтому субсерозный узел на узком основании следует удалить в плановом порядке.
• Отмеченный рост узлов миомы в постменопаузе. В менопаузе миома не растет и в некоторых случаях уменьшается. Если отмечен рост миомы у женщины в постменопаузе, то необходимо хирургическое лечение, так как этот рост может быть признаком злокачественной опухоли матки.
• Большие размеры миомы (размеры матки 12 недель беременности и более). Не абслолютное показание.

Хирургическое лечение можно разделить на два вида:

• органсохраняющее (удаление узлов миомы)
• органуносящее (удаление матки). Матку можно удалить целиком или только тело матки, сохранив шейку. Взгляды врачей на удаление матки вместе с шейкой или с сохранением шейки разные. Нет единого мнения. С одной стороны сохранение шейки - это залог сохранения связок, которые к ней крепятся и значит - профилактика опущения шейки матки. С другой стороны - риск развития рака шейки матки. Я опираюсь на желание женщины. Если шейка матки здорова и пациентка желает сохранить шейку матки, то я выполняю надвлагалищную ампутацию матки (операция с сохранением шейки матки).

Существует заблуждение, что удаление узлов миомы у женщин, которые собираются выполнить репродуктивную функцию (беременеть и рожать), нужно проводить только путем лапаротомии (через разрез на животе). Это веяние появилось после серии разрывов матки во время родов. Причиной разрыва матки были неполноценные рубцы после лапароскопической миомэктомии (удаления узлов миомы через проколы на животе). В нашей стране лапароскопия зарождалась в 90 е годы. Хирурги, осваивая лапароскопию, научились удалять узлы миомы, а ложе узлов обрабатывалось электрическим током с целью остановки кровотечения, а если и ушивалось, то качество шва было намного хуже, чем при доступе через разрез, когда хирургу намного проще зашить матку. В результате рубцы на матке были несостоятельными, что и привело к разрыву матки. Качество шва не зависит от доступа, если хирург владеет его техникой. Поэтому, не важно собирается ли женщина беременеть и рожать, методом выбора является лапароскопический доступ. Противопоказанием к лапароскопии являются гигантская миома (более 12 см) или множественная миома. Подход к выбору доступа должен быть индивидуальным.

Современная видеоаппаратура и новые методики позволяют расширить показания к лапароскопии. Возможность оперировать на обескровленной матке позволяет удалять большие миомы (до 12 см) и оперировать множественную миому лапароскопически. В таких случаях я применяю метод клипирования маточных артерий. Временно кровь перестает поступать в матку и дает возможность хирургу комфортно оперировать, что ускоряет время операции, снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационный болевой синдром и укорачивает период реабилитации.

Субмукозные (растущие в полость матки) узлы миомы удаляются через влагалище. В полость матки вводится инструмент, который позволяет под видеоконтролем удалить такие узлы. Операция называется гистерорезектоскопия. Ограничением для такой операции является большой размер узла. При размерах субмукозного узла более 5 см операция может быть очень продолжительной и повышается риск осложнений. При крупных субмукозных узлах (более 5 см) предпочтительней лапароскопический доступ.

Удаление матки показано женщинам, которые выполнили репродуктивную функцию и находятся в перименопаузальном возрасте (после 45 лет). Удаление матки - это несложная операция, выполняется лапароскопически. Противопоказанием для лапароскопии могут быть некоторые заболевания и большие размеры матки (более 20 недель беременности).

Данному заболеванию соответствуют:

• Операции
  • Миомэктомия
  • OPUR
• Анатомия
  • Матка
• Видео
  • Клипирование маточных артерий
  • Миомэктомия после клипирования