?
Иконка раздела

Опущение матки

Определение

Центральный пролапс

Центральный пролапс

Про­лапс ор­га­нов ма­ло­го та­за - это за­боле­ва­ние, для ко­то­ро­го ха­рак­тер­но опу­ще­ние мат­ки, сте­нок вла­га­ли­ща и ле­жа­щи­ми под ни­ми ор­га­нов (мо­че­вой пу­зырь, пря­мая киш­ка, пет­ли тон­кой киш­ки).

При­чи­ной ча­ще все­го яв­ля­ет­ся трав­ма свя­зоч­но­го ап­па­ра­та та­за во вре­мя ро­дов. Го­лов­ка пло­да, про­хо­дя меж­ду кост­ны­ми струк­ту­ра­ми та­за раз­дав­ли­ва­ет меж­ду со­бой и ко­стью связ­ки. По­сле та­кой трав­мы связ­ки ста­но­вят­ся сла­бее или раз­ры­ва­ют­ся. Со вре­ме­нем, осо­бен­но на фоне кли­мак­са, трав­ми­ро­ван­ные связ­ки рас­тя­ги­ва­ют­ся под воз­дей­стви­ем вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния и си­лы при­тя­же­ния зем­ли. Мат­ка и стен­ки вла­га­ли­ща опус­ка­ют­ся, вы­пя­чи­ва­ют­ся из по­ло­вой ще­ли. Кро­ме са­мо­го вы­пя­чи­ва­ния жен­щи­ну мо­гут бес­по­ко­ить симп­то­мы на­ру­ше­ния функ­ции мо­че­во­го пу­зы­ря и пря­мой киш­ки.

Кли­макс - это со­сто­я­ние, ко­гда рез­ко по­ни­жа­ет­ся функ­ция яич­ни­ков. Кон­цен­тра­ция жен­ских по­ло­вых гор­мо­нов (эстр­оге­нов) сни­жа­ет­ся.

Ос­но­вой связок яв­ля­ет­ся кол­ла­ген. Без эст­ро­ге­нов кол­ла­ге­на ста­но­вит­ся мень­ше, по­это­му связ­ки сла­бе­ют. По этой при­чине про­лапс ор­га­нов ма­ло­го та­за ча­ще бы­ва­ет у жен­щин на фоне менопаузы.

Вы­ра­жен­ная трав­ма свя­зок во вре­мя ро­дов (быст­рые ро­ды, ро­ды круп­ным пло­дом, наложение акушерских щипцов, надавливание на живот) мо­гут быть при­чи­ной про­лап­са и у мо­ло­дых жен­щин.

Ви­ды про­лап­са.

Для то­го, чтобы про­ще знакомиться с разновидностями про­лап­са, предлагаю посмотреть страницу малый таз в разделе «анатомия».

По­се­ре­дине - мат­ка. Спе­ре­ди - мо­че­вой пу­зырь. Сза­ди - пря­мая киш­ка.

Мо­че­вой пу­зырь и пря­мая киш­ка рас­по­ло­же­ны ни­же мат­ки и на­хо­дят­ся за стен­ка­ми вла­га­ли­ща. За пе­ред­ней - мо­че­вой пу­зырь. За зад­ней - пря­мая киш­ка.

Та­ким об­ра­зом, про­лапс мож­но раз­де­лить на три со­став­ля­ю­щих.

  • Цен­траль­ный (верх­ний) или апи­каль­ный (апекс - вер­хуш­ка) - опу­ще­ние мат­ки или ку­по­ла вла­га­ли­ща (при уда­лен­ной мат­ке).
  • Пе­ред­ний - опу­ще­ние пе­ред­ней стен­ки вла­га­ли­ща. А так как сра­зу за пе­ред­ней стен­кой вла­га­ли­ща рас­по­ло­жен мо­че­вой пу­зырь, то та­кой про­лапс мож­но на­звать опу­ще­ни­ем мо­че­во­го пу­зы­ря или ци­сто­це­ле (ци­стис (греч.) - мо­че­вой пу­зырь, це­ле (греч.) - гры­жа).
  • Зад­ний - опу­ще­ние зад­ней стен­ки вла­га­ли­ща и при­ле­га­ю­щей к ней пря­мой киш­ки. Та­кой про­лапс еще на­зы­ва­ет­ся рек­то­це­ле (рек­тум (лат) - пря­мая киш­ка).

Еще од­ним ви­дом зад­не­го про­лап­са яв­ля­ет­ся эн­те­ро­це­ле (эн­те­ро - киш­ка, це­ле - гры­жа). Это ред­кий вид про­лап­са, ко­то­рый слож­но по­да­ет­ся ле­че­нию. Гры­же­вым меш­ком яв­ля­ет­ся зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща, а со­дер­жи­мым гры­же­во­го меш­ка - пет­ли тон­кой киш­ки. Чаще всего энтероцеле бывает у пациенток с удаленной маткой.

Про­лапс бы­ва­ет изо­ли­ро­ван­ным (ред­ко). Изо­ли­ро­ван­ный про­лапс - это опу­ще­ние од­ной из трех, опи­сан­ных ана­то­ми­че­ских зон. Ча­ще про­лапс бы­ва­ет ком­би­ни­ро­ван­ным, то есть од­новре­мен­но опус­ка­ю­ся, на­при­мер, мат­ка и од­на из сте­нок вла­га­ли­ща. Воз­мож­на лю­бая ком­би­на­ция этих трех ва­ри­ан­тов опу­ще­ния.

Ча­ще все­го встре­ча­ет­ся пе­редне-апи­каль­ный про­лапс. То есть про­лап­су под­вер­га­ют­ся одновременно мат­ка и пе­ред­няя стен­ка вла­га­ли­ща с со­пут­ству­ю­щим ей мо­че­вым пу­зы­рем.

Симптомы

  • Вы­пя­чи­ва­ние сте­нок вла­га­ли­ща или шей­ки мат­ки за пре­де­лы по­ло­вой ще­ли. Это са­мый ча­стый симп­том. Он яв­ля­ет­ся непо­сред­ствен­ным вы­ра­же­ни­ем на­ру­ше­ния ана­то­мии ор­га­нов та­за. То есть их опу­ще­ния. Жен­щи­ны жа­лу­ют­ся на по­яв­ле­ние вы­пук­ло­сти, ко­то­рая ино­гда (во вре­мя или по­сле физи­че­ской на­груз­ки, под ве­чер) или все­гда на­хо­дит­ся за пре­де­ла­ми по­ло­вой ще­ли.
  • Ощу­ще­ние ино­род­но­го те­ла во вла­га­ли­ще.
  • Тя­ну­щие бо­ли, чув­ство дав­ле­ния, тя­же­сти в об­ла­сти ма­ло­го та­за (в ниж­них от­де­лах жи­во­та)
  • Дис­ком­форт при по­ло­вой жиз­ни.

Симп­то­мы, свя­зан­ные с на­ру­ше­ни­ем функ­ции мо­че­во­го пу­зы­ря:

  • Уча­щен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние >10 раз в день.
  • Ноч­ное мо­че­ис­пус­ка­ние >1 ра­за
  • За­труд­нен­ное мо­че­ис­пус­ка­ние (труд­но на­чать мо­чить­ся, необ­хо­ди­мость на­ту­жи­ва­ния, вя­лая струя, чув­ство непол­но­го опо­рож­не­ния мо­че­во­го пу­зы­ря, необ­хо­ди­мость впра­вить паль­ца­ми пе­ред­нюю стен­ку вла­га­ли­ща для то­го, чтобы по­мо­чить­ся)
  • Ча­стые, силь­ные (неудер­жи­мые) по­зы­вы к мо­че­ис­пу­ска­нию, непро­из­воль­ная по­те­ря мо­чи
  • Недер­жа­ние мо­чи при физи­че­ской на­груз­ке
  • По­те­ря мо­чи при пе­ре­мене по­ло­же­ния те­ла (при подъ­еме утром)

Симп­то­мы, свя­зан­ные с на­ру­ше­ни­ем функ­ции пря­мой киш­ки:

  • Необ­хо­ди­мость силь­но­го на­ту­жи­ва­ния для опо­рож­не­ния пря­мой киш­ки
  • Необ­хо­ди­мость впра­вить стен­ку вла­га­ли­ща для опо­рож­не­ния пря­мой киш­ки
  • Необ­хо­ди­мость на­да­вить на об­ласть про­меж­но­сти для опо­рож­не­ния пря­мой киш­ки
  • Недер­жа­ние га­зов, сту­ла

Лечение

Хирургическое лечение является самым эффективным и успешным методом борьбы с опущением матки и стенок влагалища. У молодых пациенток (до 40 лет) чаще бывает опущение стенок влагалища без сопутствующего опущения матки, поэтому тут моя хирургия направлена на коррекцию цистоцеле, ректоцеле (опущение задней стенки матки, так часто ошибочно пациентки называют ректоцеле). Такая хирургия не требует применения синтетических материалов.

Чаще всего моими пациентками являются женщины старше 50 лет. Самым распространенным видом пролапса у таких пациенток является опущение матки в сочетании с опущением стенок влагалища. Лечение опущения матки, по моему мнению, не может быть успешным без применения синтетических материалов. Две самые удачные методики – это OPUR и сакроспинальная гистеропексия CYRENE.

Операции выполняются под спинальной анестезией, продолжаются от 15 мин до часа. Цена операции от 50000 рублей в зависимости от ее сложности.

Данному заболеванию соответствуют:

Есть вопрос или нужна консультация?

Напишите Александру Никитину и получите персональный ответ!

Все поля обязательны для заполнения

Доктор Никитин
^