Определение
Центральный пролапс
Пролапс органов малого таза - это заболевание, для которого характерно опущение матки, стенок влагалища и лежащими под ними органов (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки).
Причиной чаще всего является травма связочного аппарата таза во время родов. Головка плода, проходя между костными структурами таза раздавливает между собой и костью связки. После такой травмы связки становятся слабее или разрываются. Со временем, особенно на фоне климакса, травмированные связки растягиваются под воздействием внутрибрюшного давления и силы притяжения земли. Матка и стенки влагалища опускаются, выпячиваются из половой щели. Кроме самого выпячивания женщину могут беспокоить симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки.
Климакс - это состояние, когда резко понижается функция яичников. Концентрация женских половых гормонов (эстрогенов) снижается.
Основой связок является коллаген. Без эстрогенов коллагена становится меньше, поэтому связки слабеют. По этой причине пролапс органов малого таза чаще бывает у женщин на фоне менопаузы.
Выраженная травма связок во время родов (быстрые роды, роды крупным плодом, наложение акушерских щипцов, надавливание на живот) могут быть причиной пролапса и у молодых женщин.
Виды пролапса.
Для того, чтобы проще знакомиться с разновидностями пролапса, предлагаю посмотреть страницу малый таз в разделе «анатомия».
Посередине - матка. Спереди - мочевой пузырь. Сзади - прямая кишка.
Мочевой пузырь и прямая кишка расположены ниже матки и находятся за стенками влагалища. За передней - мочевой пузырь. За задней - прямая кишка.
Таким образом, пролапс можно разделить на три составляющих.
- Центральный (верхний) или апикальный (апекс - верхушка) - опущение матки или купола влагалища (при удаленной матке).
- Передний - опущение передней стенки влагалища. А так как сразу за передней стенкой влагалища расположен мочевой пузырь, то такой пролапс можно назвать опущением мочевого пузыря или цистоцеле (цистис (греч.) - мочевой пузырь, целе (греч.) - грыжа).
- Задний - опущение задней стенки влагалища и прилегающей к ней прямой кишки. Такой пролапс еще называется ректоцеле (ректум (лат) - прямая кишка).
Еще одним видом заднего пролапса является энтероцеле (энтеро - кишка, целе - грыжа). Это редкий вид пролапса, который сложно подается лечению. Грыжевым мешком является задняя стенка влагалища, а содержимым грыжевого мешка - петли тонкой кишки. Чаще всего энтероцеле бывает у пациенток с удаленной маткой.
Пролапс бывает изолированным (редко). Изолированный пролапс - это опущение одной из трех, описанных анатомических зон. Чаще пролапс бывает комбинированным, то есть одновременно опускаюся, например, матка и одна из стенок влагалища. Возможна любая комбинация этих трех вариантов опущения.
Чаще всего встречается передне-апикальный пролапс. То есть пролапсу подвергаются одновременно матка и передняя стенка влагалища с сопутствующим ей мочевым пузырем.
Симптомы
- Выпячивание стенок влагалища или шейки матки за пределы половой щели. Это самый частый симптом. Он является непосредственным выражением нарушения анатомии органов таза. То есть их опущения. Женщины жалуются на появление выпуклости, которая иногда (во время или после физической нагрузки, под вечер) или всегда находится за пределами половой щели.
- Ощущение инородного тела во влагалище.
- Тянущие боли, чувство давления, тяжести в области малого таза (в нижних отделах живота)
- Дискомфорт при половой жизни.
Симптомы, связанные с нарушением функции мочевого пузыря:
- Учащенное мочеиспускание >10 раз в день.
- Ночное мочеиспускание >1 раза
- Затрудненное мочеиспускание (трудно начать мочиться, необходимость натуживания, вялая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость вправить пальцами переднюю стенку влагалища для того, чтобы помочиться)
- Частые, сильные (неудержимые) позывы к мочеиспусканию, непроизвольная потеря мочи
- Недержание мочи при физической нагрузке
- Потеря мочи при перемене положения тела (при подъеме утром)
Симптомы, связанные с нарушением функции прямой кишки:
- Необходимость сильного натуживания для опорожнения прямой кишки
- Необходимость вправить стенку влагалища для опорожнения прямой кишки
- Необходимость надавить на область промежности для опорожнения прямой кишки
- Недержание газов, стула
Лечение
Хирургическое лечение является самым эффективным и успешным методом борьбы с опущением матки и стенок влагалища. У молодых пациенток (до 40 лет) чаще бывает опущение стенок влагалища без сопутствующего опущения матки, поэтому тут моя хирургия направлена на коррекцию цистоцеле, ректоцеле (опущение задней стенки матки, так часто ошибочно пациентки называют ректоцеле). Такая хирургия не требует применения синтетических материалов.
Чаще всего моими пациентками являются женщины старше 50 лет. Самым распространенным видом пролапса у таких пациенток является опущение матки в сочетании с опущением стенок влагалища. Лечение опущения матки, по моему мнению, не может быть успешным без применения синтетических материалов. Две самые удачные методики – это OPUR и сакроспинальная гистеропексия CYRENE.
Операции выполняются под спинальной анестезией, продолжаются от 15 мин до часа. Цена операции от 50000 рублей в зависимости от ее сложности.
