?
Иконка раздела

Новости и статьи

3 июня 2016
Статья

Лапароскопия в гинекологии

Сколько троакаров нужно для эффективной и безопасной работы?

Лапароскопия в гинекологии

По­чти все ги­не­ко­ло­ги, ра­бо­ту ко­то­рых я ви­дел или стал­ки­вал­ся с по­след­стви­ем их ра­бо­ты (руб­цы на жи­во­те от про­ко­лов) ис­поль­зу­ют два пор­та в под­вздош­ных об­ла­стях.

Я счи­таю, и мно­гие со мной со­гла­сят­ся, что все зна­чи­мые ги­не­ко­ло­ги­че­ские опе­ра­ции тре­бу­ют уста­нов­ки трех пор­тов для ма­ни­пу­ля­то­ров.

Пре­иму­ще­ства трех пор­тов:

  • удоб­ное по­ло­же­ние пра­вой ру­ки. Ло­коть  опу­щен, нет на­пря­же­ния в пле­че­вом по­я­се. Ко­гда ра­бо­та­ешь в пра­вом пор­те, ру­ка неудоб­но пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся через па­ци­ент­ку, кро­ме то­го ме­ша­ет ас­си­стен­ту.
  • воз­мож­ность ас­си­стен­та участ­во­вать в опе­ра­ции, по­мо­гать хи­рур­гу. Во вре­мя лю­бой зна­чи­мой опе­ра­ции тре­бу­ет­ся по­мощь еще од­но­го ин­стру­мен­та. На­при­мер, со­здать кон­тр­т­рак­цию, для об­на­ру­же­ния слоя, ото­дви­нуть ме­ша­ю­щие киш­ки или ма­точ­ные тру­бы.

По мо­е­му мне­нию уда­ле­ние лю­бой ки­сты яич­ни­ка бо­лее 3 см тре­бу­ет уча­стия ас­си­стен­та. По­че­му? Во вре­мя вы­лу­щи­ва­ния ки­сты ас­си­стент под­дер­жи­ва­ет яич­ник еще в од­ном ме­сте, тем са­мым об­лег­чая хи­рур­гу ви­зу­а­ли­за­цию слоя. Это де­ла­ет вы­лу­щи­ва­ние ки­сты бо­лее эф­фек­тив­ным, мень­ше трав­ми­ру­ет­ся (рвет­ся) ткань яич­ни­ка. Ко­гда ки­ста боль­шая (10 см и бо­лее), по мо­е­му мне­нию, дву­мя ру­ка­ми про­сто невоз­мож­но ее нор­маль­но вы­лу­щить. Осо­бую роль тре­тий ин­стру­мент иг­ра­ет во врен­мя ге­мо­ста­за. Сколь­ко раз при­хо­ди­лось мне на­блю­дать кар­ти­ну, ко­гда ги­не­ко­лог дер­жит од­ним за­жи­мом яич­ник, вво­дит би­по­ляр в ло­же ки­сты и без кон­тро­ля зре­ния про­жа­ри­ва­ет стен­ки ло­жа из­нут­ри, от­ту­да ва­лит кро­ва­вая пе­на, яич­ник ску­ко­жи­ва­ет­ся на би­по­ля­ре. Ис­ли вам до­рог ова­ри­аль­ный ре­зер ва­шей па­ци­ент­ки, то, по мо­е­му, де­лать нуж­но ина­че. Ас­си­стент вто­рым ис­стру­мен­том рас­прав­ля­ет яич­ник, поз­во­ля­ет хо­ро­шо осмот­реть ло­же ки­сты. Как пра­ви­ло (ес­ли ву­лу­щи­ва­лась ки­ста в слое) ло­же ки­сты не кро­вит диф­фуз­но, а име­ют­ся ло­каль­ные оча­ги кро­во­те­че­ния. По­ток во­ды поз­во­ля­ет ви­зу­а­ли­зи­ро­вать их. С по­мо­щью би­по­ля­ра- дис­сек­то­ра осу­ществ­ля­ет­ся ге­мо­таз. Ча­ще все­го до­ста­точ­но 3 – 4 то­чеч­ных ко­а­гу­ля­та для ге­мо­та­за. Та­кой спо­соб поз­во­ля­ет мак­си­маль­но со­храть фол­ли­ку­ляр­ный ап­па­рат.

Во вре­мя ги­стер­эк­то­мии тре­тий ин­стру­мент необ­хо­дим для со­зда­ние кон­тр­тя­ги. У хи­рур­га в ру­ках два ин­стру­мен­та: би­по­ляр-дис­сек­тор и нож­ни­цы с по­мо­щью ко­то­рых про­из­во­дит­ся дис­сек­ция, об­на­жить слой меж­ду стен­кой вла­га­ли­ща и мо­че­вым пу­зы­рем по­мо­га­ет кон­тр­тя­га.

При раз­де­ле­нии спа­ек кон­тр­т­рак­ция поз­во­ля­ет лег­ко об­на­ру­жить гра­ни­цу меж­ду ор­га­на­ми, у хи­рур­га есть би­по­ляр-дис­сек­тор в од­ной ру­ке, нож­ни­цы – в дру­гой для эф­фек­тив­ной и быст­рой ра­бо­ты.

Я уже не бу­ду го­во­рить о ми­ом­эк­то­мии и, тем бо­лее, ис­се­че­нии эн­до­мет­ри­о­ид­но­го ин­филь­тра­та, ко­гда ра­бо­та ас­си­стен­та аб­со­лют­но необ­хо­ди­ма.

Ду­маю, не сто­ит го­во­рить и недо­стат­ке 3 тро­ака­ра – до­пол­ни­тель­ном руб­це. Это неболь­шая пла­та за  со­хра­нен­ный фол­ли­ку­ляр­ный ап­па­рат, сни­жен­ный риск ослож­не­ний, сэко­ном­лен­ное вре­мя, ма­лую кро­во­по­те­рю.

По­че­му же ги­не­ко­ло­ги ста­вят два пор­та для ма­ни­пу­ля­то­ров?

Другие публикации

Лечение недержания мочи без сетки
19.06.2025
Статья
Лечение недержания мочи без сетки

Немного истории в разрезе лечения недержания мочи.

Операция RPTOT
30.04.2025
Статья
Операция RPTOT

Позадилонный или трансобутураторный слинг? (RPTOT)

Операция ТОТ
29.04.2025
Статья
Операция ТОТ

Позадилонный или трансобутураторный слинг? (TOT)

Операция TVT
28.04.2025
Статья
Операция TVT

Позадилонный или трансобутураторный слинг? (TVT)

Мастер-класс в Махачкале
24.04.2025
Новость
Мастер-класс в Махачкале

И снова Махачкала. Очередной мастер-класс.

Сужение влагалища – как правильно?
15.04.2025
Статья
Сужение влагалища – как правильно?

Какой хирургический подход наиболее правильный?

^