Новости и статьи

Лапароскопия в гинекологии

Сколько троакаров нужно для эффективной и безопасной работы?

По­чти все ги­не­ко­ло­ги, ра­бо­ту ко­то­рых я ви­дел или стал­ки­вал­ся с по­след­стви­ем их ра­бо­ты (руб­цы на жи­во­те от про­ко­лов) ис­поль­зу­ют два пор­та в под­вздош­ных об­ла­стях.

Я счи­таю, и мно­гие со мной со­гла­сят­ся, что все зна­чи­мые ги­не­ко­ло­ги­че­ские опе­ра­ции тре­бу­ют уста­нов­ки трех пор­тов для ма­ни­пу­ля­то­ров.

Пре­иму­ще­ства трех пор­тов:

• удоб­ное по­ло­же­ние пра­вой ру­ки. Ло­коть  опу­щен, нет на­пря­же­ния в пле­че­вом по­я­се. Ко­гда ра­бо­та­ешь в пра­вом пор­те, ру­ка неудоб­но пе­ре­ки­ды­ва­ет­ся через па­ци­ент­ку, кро­ме то­го ме­ша­ет ас­си­стен­ту.
• воз­мож­ность ас­си­стен­та участ­во­вать в опе­ра­ции, по­мо­гать хи­рур­гу. Во вре­мя лю­бой зна­чи­мой опе­ра­ции тре­бу­ет­ся по­мощь еще од­но­го ин­стру­мен­та. На­при­мер, со­здать кон­тр­т­рак­цию, для об­на­ру­же­ния слоя, ото­дви­нуть ме­ша­ю­щие киш­ки или ма­точ­ные тру­бы.

По мо­е­му мне­нию уда­ле­ние лю­бой ки­сты яич­ни­ка бо­лее 3 см тре­бу­ет уча­стия ас­си­стен­та. По­че­му? Во вре­мя вы­лу­щи­ва­ния ки­сты ас­си­стент под­дер­жи­ва­ет яич­ник еще в од­ном ме­сте, тем са­мым об­лег­чая хи­рур­гу ви­зу­а­ли­за­цию слоя. Это де­ла­ет вы­лу­щи­ва­ние ки­сты бо­лее эф­фек­тив­ным, мень­ше трав­ми­ру­ет­ся (рвет­ся) ткань яич­ни­ка. Ко­гда ки­ста боль­шая (10 см и бо­лее), по мо­е­му мне­нию, дву­мя ру­ка­ми про­сто невоз­мож­но ее нор­маль­но вы­лу­щить. Осо­бую роль тре­тий ин­стру­мент иг­ра­ет во врен­мя ге­мо­ста­за. Сколь­ко раз при­хо­ди­лось мне на­блю­дать кар­ти­ну, ко­гда ги­не­ко­лог дер­жит од­ним за­жи­мом яич­ник, вво­дит би­по­ляр в ло­же ки­сты и без кон­тро­ля зре­ния про­жа­ри­ва­ет стен­ки ло­жа из­нут­ри, от­ту­да ва­лит кро­ва­вая пе­на, яич­ник ску­ко­жи­ва­ет­ся на би­по­ля­ре. Ис­ли вам до­рог ова­ри­аль­ный ре­зер ва­шей па­ци­ент­ки, то, по мо­е­му, де­лать нуж­но ина­че. Ас­си­стент вто­рым ис­стру­мен­том рас­прав­ля­ет яич­ник, поз­во­ля­ет хо­ро­шо осмот­реть ло­же ки­сты. Как пра­ви­ло (ес­ли ву­лу­щи­ва­лась ки­ста в слое) ло­же ки­сты не кро­вит диф­фуз­но, а име­ют­ся ло­каль­ные оча­ги кро­во­те­че­ния. По­ток во­ды поз­во­ля­ет ви­зу­а­ли­зи­ро­вать их. С по­мо­щью би­по­ля­ра- дис­сек­то­ра осу­ществ­ля­ет­ся ге­мо­таз. Ча­ще все­го до­ста­точ­но 3 – 4 то­чеч­ных ко­а­гу­ля­та для ге­мо­та­за. Та­кой спо­соб поз­во­ля­ет мак­си­маль­но со­храть фол­ли­ку­ляр­ный ап­па­рат.

Во вре­мя ги­стер­эк­то­мии тре­тий ин­стру­мент необ­хо­дим для со­зда­ние кон­тр­тя­ги. У хи­рур­га в ру­ках два ин­стру­мен­та: би­по­ляр-дис­сек­тор и нож­ни­цы с по­мо­щью ко­то­рых про­из­во­дит­ся дис­сек­ция, об­на­жить слой меж­ду стен­кой вла­га­ли­ща и мо­че­вым пу­зы­рем по­мо­га­ет кон­тр­тя­га.

При раз­де­ле­нии спа­ек кон­тр­т­рак­ция поз­во­ля­ет лег­ко об­на­ру­жить гра­ни­цу меж­ду ор­га­на­ми, у хи­рур­га есть би­по­ляр-дис­сек­тор в од­ной ру­ке, нож­ни­цы – в дру­гой для эф­фек­тив­ной и быст­рой ра­бо­ты.

Я уже не бу­ду го­во­рить о ми­ом­эк­то­мии и, тем бо­лее, ис­се­че­нии эн­до­мет­ри­о­ид­но­го ин­филь­тра­та, ко­гда ра­бо­та ас­си­стен­та аб­со­лют­но необ­хо­ди­ма.

Ду­маю, не сто­ит го­во­рить и недо­стат­ке 3 тро­ака­ра – до­пол­ни­тель­ном руб­це. Это неболь­шая пла­та за  со­хра­нен­ный фол­ли­ку­ляр­ный ап­па­рат, сни­жен­ный риск ослож­не­ний, сэко­ном­лен­ное вре­мя, ма­лую кро­во­по­те­рю.

По­че­му же ги­не­ко­ло­ги ста­вят два пор­та для ма­ни­пу­ля­то­ров?