Осложнения хирургии пролапса

Уже 10 лет я оперирую опущение матки. Но судить свою работу я буду с 2013 года, когда я познакомился с Эммануэлем Делормом и стал применять его методики.
Я хочу рассказать об одном из самых значимых аспектов любой хирурги - осложениях. К значимым осложнениям я отношу:

инвалидизирующие
вызвавшие длительный (более месяца) период нетрудоспособности
требующие интраоперационного вмешательства смежных специалистов (хирургов, урологов)
постоянный болевой синдром
повторное хирургическое вмешательство
длительная (более 10 дней) госпитализация
постоянное нарушение функции соседних органов (прямой кишки и мочевого пузыря)
большое (требующее переливания крови) интраоперационное кровотечение

К счастью, сегодня у меня всего одно значимое осложнение. Это нагноение гематомы, которое потребовало повторное оперативное вмешательство (опорожнение абсцесса и удаление синтетического имплантата).
Самым частым осложнением является гематома - образование полости, содержащей кровь. Все гематомы самостоятельно резорбировались в течение 2-4 недель, кроме описанной выше.
Болевой синдром - это самое тяжелое осложнение, по моему мнению. У всех пациенток он купировался в течение 2-12 недель на фоне лечебной физкультуры.
Задержка мочи. Пациентка не может самостоятельно помочиться после операции. Состояние купировалось в срок от 1 до 7 дней. Чаще всего требуется 1-2 дня катетеризации.
Эрозия стенки влагалища. В более чем в 400 случаев я наблюдал 2 эрозии. Одна потребовала повторное хирургическое вмешательство (иссечение эрозии). Вторая была излечена медикаментозно.
Травма мочевого пузыря во время операции была дважды. Это осложнение не требовало отказа от установки синтетического имплантата. В течение трех дней была необходима постоянная катетеризация мочевого пузыря.
На основание этих наблюдений методики Эммануэля Делорма можно с уверенностью назвать безопасными.

Рекомендуем прочитать: Все про хирургию пролапсов

Другие публикации

12.03.2020

Одна операция - 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые - разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, - это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи - это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции - это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.