Новости и статьи

Пролапс матки. Предложили сетку?

Хирургическое лечение опущения и выпадения органов малого таза у женщин – это одна из главных проблем в гинекологии. Эти операции, на ряду с хирургическим лечением инфильтративных форм эндометриоза, наиболее сложные и требуют от врача высокой квалификации, правильных хирургических навыков и большого практического опыта.

Реконструктивные операции по коррекции пролапса гениталий технически трудны и относительно опасны. Первым масштабным применением сетчатых протезов в гинекологии стал опыт лечения пролапса гениталий с помощью методики «Prolift».
Печальный опыт «Пролифта» тяжело отразился на отношении к «сетчатым» методикам лечения опущения и выпадения органов малого таза. Скептический взгляд врачей и пациентов ограничивает применение таких методик.

Сегодня, когда хирургические методики с применением синтетических материалов, существуют уже более двадцати лет, я не могу сказать, что мы научились успешно их применять повсеместно. По моему мнению в руках у редких специалистов эта хирургия эффективна и безопасна. Длительный период проб и ошибок собрал целую армию пациентов с различными осложнениями такого лечения.
Лечение осложнений – это куда более сложная задача, чем первичная операция. Если первичная реконструктивная операция – это, как правило, четко разработанная техника с определенным алгоритмом выпонения, то операция, выполняемая при осложнении – это всегда импровизация это трудоемкая и опасная работа, требующая творческого подхода.

В связи с отсутствием опыта операций для устранения осложнений, высоким риском новых осложнений и неоднозначным успехом хирургического лечения, врачи неохотно берутся за таких пациенток. Я часто вижу пациенток, которые годами ходят от специалиста к специалисту, которые разводят руками или предлагают неэффективное лечение (медикаменты, физиотерапия, иглорефлексотерапия и подобные методы).

Спектр осложнений широк, их количество и разнообразие намного масштабней, чем связанных с операциями без применения протезов (сеток). Я перечислю основные, наиболее часто встречающиеся осложнения хирургического лечения пролапса гениталий, с которыми мне приходится сталкиваться:

• эрозия стенки влагалища, вызванная протрузией (пролежнем) сетчатого импланта в полость влагалища, что проявляется кровянистыми или другого характера выделениями из половых путей, дискомфортом при половом акте;
• боль в нижних отделах живота, в пояснице, области копчика, в лобковой области, области промежности, боль может иррадиировать в ногу, в область промежности;
• болезненный половой акт (диспареуния);
• нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание);
• нарушение функции прямой кишки (затрудненное опорожнение прямой кишки, недержание стула, недержание газов).

По моему мнению, за операциями с применением сетчатых имплантатов будущее этой хирургии. Лично я не вижу успеха в лечении пролапсов без синтетических материалов. У меня в руках большой опыт применения таких методик. Я могу назвать его успешным и планирую применять такую хирургию в будущем. Но я хочу сделать акцент на том, что хирург берет на себя большую ответственность, решаясь применить ту или иную методику с применением сетчатого имплантата для лечения опущения органов малого таза и должен быть хорошо знаком и уметь бороться с осложнениями, которые могут ожидать его пациенток и его самого.