?
Иконка раздела

Новости и статьи

5 Апреля 2016
Статья

Лапароскопия и миома

Ни для кого не секрет, что лапароскопия — предпочтительный доступ в любой абдоминальной хирургии, гинекология не исключение.

Лапароскопия и миома

Неод­но­знач­но мне­ние ги­не­ко­ло­гов по по­во­ду ми­ом, осо­бен­но боль­ших ми­ом. По мо­е­му мне­нию, ко­неч­но, ла­па­ро­ско­пия.

Рас­суж­де­ния о ка­че­стве шве — пу­стая тра­та вре­ме­ни. Он не от­ли­ча­ет­ся по ка­че­ству, что при ла­па­ро­ско­пии, что при ла­па­ро­то­мии, ес­ли хи­рург хо­ро­шо им вла­де­ет.
Не уме­ешь шить ла­па­ро­ско­пи­че­ски, де­лай ла­па­ро­то­мию.
На­вер­ное вы­брать ла­па­ро­то­мию сто­ит, ко­гда ми­о­ма мно­же­ствен­ная и/или ги­гант­ская (бо­лее 15 см).
При уда­ле­нии круп­но­го уз­ла об­ра­зу­ет­ся вну­ши­тель­ных раз­ме­ров ло­же и, да­же при тща­тель­ном ге­мо­ста­зе ло­каль­ных со­су­дов, кро­во­те­че­ние мо­жет быть зна­чи­тель­ным за счет диф­фуз­ной кро­во­то­чи­во­сти боль­шо­го по пло­ща­ди ло­жа.
Это, на­вер­ное, глав­ная про­бле­ма ла­па­ро­ско­пи­че­ско­го до­сту­па при ми­ом­эк­то­мии.
 
Спе­ци­а­ли­сты ищут спо­со­бы ее ре­ше­ния:
  • кли­пи­пи­ро­ва­ние со­су­дов (ги­по­га­стри­ка или ма­точ­ная)
  • быст­рое уши­ва­ние ло­жа уз­ла
 До­ступ к ги­по­га­стри­ке прост.
До­ступ к ма­точ­ной ар­те­рии на­мно­го слож­нее и не все­гда воз­мо­жен, осо­бен­но при низ­ком рас­по­ло­же­нии уз­ла. Ме­то­ди­ка до­сту­па к ней хо­ро­шо опи­са­на Лев­ши­ным Ф.А.
Быст­ро ушить ло­же мож­но с по­мо­щью непре­рыв­но­го шва. Ка­че­ствен­ный непре­рыв­ный шов мож­но ис­пол­нить с по­мо­щью ни­ти V-Lock. Это мо­но­фи­ла­мент­ная нить с за­зуб­ри­на­ми.
 
Труд­но спо­рить с тем, что ла­па­ро­ско­пия, как ме­нее трав­ма­тич­ный до­ступ, пред­по­чти­тель­нее. А труд­но­сти мы пре­одо­ле­ем. Тем бо­лее, что в ру­ках у нас се­го­дня есть пре­крас­ные ин­стру­мен­ты и шов­ный ма­те­ри­ал.

Архив публикаций
<

Другие публикации

Одна операция - 2 сетки
12.03.2020
Одна операция - 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые - разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, - это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи - это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции - это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.

Изменение адреса
17.07.2019
Новость
Изменение адреса

Новый адрес в Москве

ЭКО и гидросальпинкс
08.07.2019
Статья
ЭКО и гидросальпинкс

Какие могут быть препятствия для ЭКО?

Выпадение матки
05.07.2019
Статья
Выпадение матки

О причинах выпадения матки

Опущение матки и геморрой
03.07.2019
Статья
Опущение матки и геморрой

Два заболевания - одна операция.

^