Новости и статьи

Рекомендации по лечению миомы матки

Миома матки – это патологическое состоянии, характеризующееся ростом доброкачественных узловых опухолей в стенке матки. В течение всего репродуктивного возраста женщины подвержены это заболеванию. Поэтому, прежде чем рекомендовать терапию, следует учитывать индивидуальные особенности женщины, включая возраст, симптомы и их влияние на качество жизни, желание (или нет) сохранить фертильность. Часто существует несколько вариантов лечения. Далее мы рассмотрим различные состояния и походы к их разрешению.

Если миома бессимптомна, а пациентка планирует беременность, следует исключить деформацию полости матки узлом миомы. Информативными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, гистероскопия или МРТ. Если полость матки не деформирована, миома не нуждается в лечении и можно планировать беременность. Если полость деформирована, следует рассмотреть миомэктомию гистероскопическим или абдоминальным доступом. Лапароскопическая миомэктомия может быть предложена опытным лапароскопическим хирургом, который владеет навыком наложения швов.

Если миома бессимптомна и пациентка не планирует беременность, следует выбрать тактику наблюдения. Если есть опасения, что узел миомы сдавливает мочеточник, следует исключить нарушение пассажа мочи из почечных лоханок с помощью ультразвукового исследования почек, экскреторной урографии или КТ мочевых путей с контрастированием. Рекомендуется регулярный (раз в 6 месяцев) осмотр гинекологом, включающий ультразвуковое исследование органов малого таза.

Если миома матки проявляет себя обильными менструациями, болевым синдромом, и женщина планирует беременность, рекомендовано провести клинический анализ крови для исследования уровня гемоглобина. При наличии показаний потребуется оценка состояния эндометрия с помощью биопсии или выскабливания. Далее показана миомэктомия.

Если миома симптомная, а женщина не планирует беременность и в данный момент лечение не требуется, то показано наблюдение. Женщины в перименопаузе с симптомной миомой требуют наблюдения до наступления менопаузы, когда проявления заболевания, как правило, уменьшаются или исчезают. Если есть опасения, что матка может оказывать давление на мочеточники, следует провести ультразвуковое исследование, экскреторную урографию или КТ мочевых путей с контрастированием. Наличие гидронефроза (расширение почечных лоханок) указывает на необходимость хирургического лечения.

Если миома матки проявляет себя обильными, длительными менструациями необходимо оценить состояние эндометрия с помощью УЗИ, биопсии эндометрия или выскабливания. Если эндометрий в норме, подходящим лечением может быть внутриматочная гормональная спираль. Если причина обильных менструаций – субмукозный узел миомы, то показана миомэкмия гистероскопическим доступом. В некоторых случаях может быть рассмотрена миомэктомия (абдоминальная или лапароскопическая) или гистерэктомия (влагалищным, лапароскопическим или открытым доступом) или эмболизация маточных артерий.