Реконструктивная хирургия

Появление синтетических протезов для коррекции пролапса гениталий можно считать новым этапом в лечении опущения матки и стенок влагалища.

Назовем его этап рекоструктивной хирургии. В мире есть специалисты, которые выполняют реконструктивные операции с помощью собственных тканей, без применения синтетических матекриалов. Но их единицы. Такие операции крайне сложны и требуют творческого подхода. Далеко не каждый хирург влагалищного доступа способен с успехом их выполнять.

Классические операции, которые применяются при коррекции генитального пролапса нельзя назвать реконструктивными. Часто (в большинстве случаев) при этом удаляется матка. Удаление матки необходимо для снижения риска рецидива центрального (апикального пролапса). Слово «калечащая», наверное, слишком громкое, но гистерэктомия – это органуносящая операция, которая занимает время, имеет риск характерных для нее осложнений.

Реконструктивная операция подразумевает восстановление нормальной анатомии при помощи протезирования несостоятельных связок и фасций. При осмотре на кресле хирург определяет вид дефекта. В зависимости от локализации дефекта, врач выбирает ту или иную тактику восстановления нормальной анатомии органов малого таза.

Реконструктивные операции технически более сложные, требуют глубоких знаний анатомии таза, высоких хирургических навыков и опыта хирурга, несут риск осложнений, характерных для таких операций.

Перечисленнеы свойства такой хирургии не позволяют распространить ее широко, но опыт применения таких техник продемонстрировал прекрасные анатомические и функциональные результаты, небольшое число малозначимых осложнений.

Другие публикации

12.03.2020

Одна операция - 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые - разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, - это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи - это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции - это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.