Новости и статьи

Промонтофиксация. На первом месте, но есть, что обсудить

Сакровагинопексия или промонтофиксация – это методика коррекции генитального пролапса, которую разработали в Международном Центре Эноскопической Хирургии Clermont- Ferrand.

Опе­ра­ция очень хо­ро­шо се­бя за­ре­ко­мен­до­ва­ла. Пер­вым за­клю­че­ни­ем круп­но­го ме­та­а­на­ли­за  Maheretal 2013г (Cochrane) зву­чит при­мер­но так:

про­мон­то­фик­сак­ция – са­мая эф­фек­тив­ная хи­рур­ги­че­ская ме­то­ди­ка ле­че­ния про­лап­са ге­ни­та­лий.   

Важ­ным эта­пом опе­ра­ции яв­ля­ет­ся дис­сек­ция в об­ла­сти ре­кто-ва­ги­наль­ной пе­ре­го­род­ки влоть до ле­ва­то­ров и су­хо­жиль­но­го цен­тра про­меж­но­сти. Ло­гич­но по­ду­мать, что са­мым под­хо­дя­щим по­ка­за­ни­ем для та­кой опе­ра­ции яв­ля­ет­ся зад­не­апи­каль­ный про­лапс. Та­кой вид про­лап­са очень ред­ко встре­ча­ет­ся. Я ни­ко­гда не ви­дел.

Мы зна­ем, что пе­ред­не­апи­каль­ный про­лапс – са­мый ча­стый вид опу­ще­ния ор­га­нов та­за. Про­мон­то­фик­са­ция не под­ра­зу­ме­ва­ет глу­бо­кую дис­сек­цию в пу­зыр­но­вла­га­лищ­ной пе­ре­го­род­ке (ме­нее по­ло­ви­ны). Пе­ред­няя часть про­те­за не по­вто­ря­ет по ши­рине и длине пу­бо­цер­ви­каль­ную фас­цию. Пе­ред­няя часть про­те­за ни­как не фик­си­ру­ет­ся ла­те­раль­но, а ла­те­раль­ный де­фект – это важ­ная при­чи­на ци­сто­це­ле при пе­ред­не­апи­каль­ном про­лап­се.

Кро­ме то­го, за­чем про­во­дить дис­сек­цию в рек­то­ва­ги­наль­ной пе­ре­го­род­ке и укла­ды­вать ту­да про­тез, ес­ли нет рек­то­це­ле?

• дис­сек­ция (глав­ный и непро­стой этап)
  
• ано­рек­таль­ная дис­функ­ция  (за­по­ры)
• фиб­роз рек­то­ва­ги­наль­ной пе­ре­го­род­ки (по­движ­ность в этой зоне так важ­на с точ­ки зре­ния ин­те­граль­ной тео­рии P. Petros)

Та­ким об­ра­зом про­мон­то­фик­са­ция не очень под­хо­дит для кор­рек­ции пе­редне-апи­каль­но­го про­лап­са. Это толь­ко мои рас­суж­де­ния, но я опи­ра­юсь на фак­ты.