Промонтофиксация. На первом месте, но есть, что обсудить
Сакровагинопексия или промонтофиксация – это методика коррекции генитального пролапса, которую разработали в Международном Центре Эноскопической Хирургии Clermont- Ferrand.
Операция очень хорошо себя зарекомендовала. Первым заключением крупного метаанализа Maheretal 2013г (Cochrane) звучит примерно так:
промонтофиксакция – самая эффективная хирургическая методика лечения пролапса гениталий.
Важным этапом операции является диссекция в области ректо-вагинальной перегородки влоть до леваторов и сухожильного центра промежности. Логично подумать, что самым подходящим показанием для такой операции является заднеапикальный пролапс. Такой вид пролапса очень редко встречается. Я никогда не видел.
Мы знаем, что переднеапикальный пролапс – самый частый вид опущения органов таза. Промонтофиксация не подразумевает глубокую диссекцию в пузырновлагалищной перегородке (менее половины). Передняя часть протеза не повторяет по ширине и длине пубоцервикальную фасцию. Передняя часть протеза никак не фиксируется латерально, а латеральный дефект – это важная причина цистоцеле при переднеапикальном пролапсе.
Кроме того, зачем проводить диссекцию в ректовагинальной перегородке и укладывать туда протез, если нет ректоцеле?
- диссекция (главный и непростой этап)
- аноректальная дисфункция (запоры)
- фиброз ректовагинальной перегородки (подвижность в этой зоне так важна с точки зрения интегральной теории P. Petros)
Таким образом промонтофиксация не очень подходит для коррекции передне-апикального пролапса. Это только мои рассуждения, но я опираюсь на факты.