Определение
Недержание мочи – это заболевание, для которого характерна непроизвольная потеря мочи.
Есть три вида недержания мочи.
Стрессовое (СНМ)
Стрессовое недержания мочи – это непроизвольная потеря мочи, причиной которого является дефект связочно-фасциального аппарата мочеиспускательного канала.
В норме мочеиспускательный канал фиксирован (малоподвижен) за счет связки между ним и лобковой костью и за счет фасциального гамака, который расположен под ним.
Для понимания я приведу сравнение. Представьте, что мочеиспускательный канал – это шланг, для полива огорода, который лежит на дорожке, выложенной каменной плиткой. Плитка – это хороший связочно-фасциальный аппарат. Внутрибрюшное давление – это ботинок, которым вы наступили на шланг. Вода не пройдет в том месте, где вы наступили. А теперь положите шланг на грядку. Рыхлая почва грядки – это плохой, травмированный во время родов связочно-фасциальный аппарат. Вода легко пройдет в том месте, где вы наступили, т.к. шланг провалится под давлением ноги и не пережмется.
Ургентное (УНМ)
Ургентное недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи в следствие того, что мочевой пузырь становится «гиперактивным». Это означает, что повышена чувствительность мочевого пузыря. Возникает неукротимый позыв к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи в пузыре. Мочевой пузырь сокращается раньше времени, независимо от желания женщины.
Причиной ургентного мочевого пузыря может быть дефект его связочно-фасциального аппарата (цистоцеле или опущение матки), воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит, лейкоплакия), органическое поражение мочевого пузыря (опухоль). Если врач не видит ни одного из перечисленных причин, тогда мы говорим о том, что причина ургентности неизвестна.
Как последствие операций
Особой формой недержания мочи является недержание мочи после операций на передней стенке влагалища. Это операции, которые были направлены на коррекцию ее опущения. Будь то с применением синтетических протезов (сеток), таких как передний пролифт, элевэйт, TVT-O или любых других или с применением собственных тканей (передняя кольпоррафия). Когда в зоне шейки мочевого пузыря формируется фиброз (разрастание соединительной ткани из-за хирургического вмешательства), то теряется подвижность этой области. Эта зона как бы скована фиброзной тканью. Для осуществления механизма удержания мочи между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем должна быть подвижность, как в суставе. Если этой подвижности нет, то мочевой пузырь эти органы напоминают бутылку.
Симптомы
Стрессовое (СНМ)
Непроизвольная потеря мочи небольшими порциями при физической нагрузке (кашель, чихание, смех, прыжки, подъем тяжестей). При тяжелых формах пациентки теряют мочу при ходьбе, изменении положения тела.
Ургентное (УНМ)
- учащенное мочеиспускание (около 10 в день)
- ночное мочеиспускание (более двух)
- сильный, неудержимый позыв к мочеиспусканию (такие пациентки живут от туалета до туалета, в поездках планируют маршрут с учетом мест, где можно помочиться)
- потеря мочи при приближении к туалету, при журчании воды, мытье рук.
Как последствие операций
Главным симптомом является потеря мочи, когда пациентка встает, опускает ноги с кровати. При этом моча выливается, как вода из перевернутой бутылки.
Лечение
Стрессовое (СНМ)
- Лечение легких форм: упражнения для укрепления мышц и связок малого таза.
- Хирургическое.
Ургентное (УНМ)
Лечение ургентного недержания остается большой проблемой, потому что причина его чаще всего неизвестна.
Существует заблуждение, что гиперактивный мочевой пузырь нужно лечить только медикаментозно.
Если вы попадете к врачу с жалобами на частые, неудержимые позывы к мочеиспусканию, расскажете ему, что живете от туалета до туалета, что поездки на общественном транспорте куда-то далеко, походы в театр, на выставку и пр. стали для вас целой проблемой, то врач с вероятностью 99% процентов назначит вам таблетки (Везикар и пр.). Медикаментозное лечение – это бремя. Нужно не забывать пить таблетки, у лекарств есть побочные эффекты (сухость слизистых оболочек, учащенное сердцебиение и пр.), лечение дорогое. Исследования показали, что все пациентки через промежуток времени около года прекращают медикаментозное лечение и возвращаются к прежнему состоянию.
Причиной гиперактивного пузыря, как я говорил выше, может быть опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) или опущение матки.
Здесь я тоже приведу сравнение. Представьте грыжу на покрышке колеса автомобиля. Это округлое выпячивание. Так вот, такое же выпячивание образуется в стенке мочевого пузыря при опущении передней стенки влагалища или матки. С передней стенкой влагалища граничит та часть стенки мочевого пузыря, где находятся рецепторы (клетки, чувствительные к давлению), отвечающие за позыв к мочеиспусканию. Когда в стенке мочевого пузыря образуется грыжа, то небольшое количество мочи, попадая в эту грыжу воздействует на рецепторы и возникает позыв к мочеиспусканию при малом количестве мочи в мочевом пузыре.
Если так, то вам повезло. От беды можно избавиться с помощью небольшой операции и забыть о таблетках. Для того, чтобы убедиться, что цистоцеле или опущение матки стали причиной недержания мочи, нужно провести тест с пессарием. Пациентка носит во влагалище резиновый кубик и в течение недели понимает, есть ли эффект. Если пессарий избавил от симптомов гиперактивности, то операция будет успешной с большой вероятностью.
Если тест покажет, что пессарий не помогает, то хирургическое лечение не поможет. Выбором будет медикаментозное лечение.
Как последствие операций
Лечение такой формы НМ – очень сложная задача для врача. Необходимо восстановить подвижность в этой зоне. Это как минимум две операции. Операции являются реконструктивно-пластическими и не всегда успешны.
Данному заболеванию соответствуют:
- Операции
- Анатомия
