Кадавер курс Анкара

Реконструктивная хирургия пролапса органов малого таза, выполняемая влагалищным доступом – это «слепая хирургия».

Основные этапы операции выполняются без зрительного контроля. Эта особенность требует от хирурга безупречного знания анатомии. Таз - наиболее сложно устроенная часть туловища человека. Хирург, изучающий анатомию таза по картинкам в атласе, никогда не получит полноценного представления о трехмерном взаиморасположении органов и сосудисто-нервных структур. Хорошее понимание анатомии таза можно приобрести только на секционном курсе. Анатомист преподает на специально подготовленных препаратах. На секционном курсе анатомия преподносится с точки зрения хирургии пролапсов. То есть таким образом, чтобы понимание анатомии стыковалось с ходом операции.

Курсанты проводят диссекцию и выполняют важные этапы операции под контролем экспера.

В начале апреля я поучаствовал на таком курсе. Cadaver course, организованный MIPS (Mediterranean Incontinence and Pelvic Floor Society) включал два дня. Первый был посвящен теории. Вниманию курсантов были продемонстрированы доклады и лекции по анатомии таза, основным хирургическим методикам лечения опущения органов малого таза, недержания мочи и осложнениям такой хирургии.

Второй день прошел в секционном зале. По 4 курсанта работали с одним кадавером. Эксперт анатом проводил занятие, обучая слушателей анатомии и технике операций.

Этот кадавер курс был особенным, потому что одним из экспертов был приглашен Эммануэль Делорм. В 1999 г Э. Делорм разработал хирургический метод лечения недержания мочи (транобтураторный слинг), который пришел на смену позадилонному (TVT). Сегодня ТОТ является золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Каждый курсант самостоятельно выполнил трансобтураторный и позадилонный проколы под контролем Эммануэля.

По моему мнению подобные курсы необходимы для освоения хирургических методик. Хорошее знание анатомии и тренировка на кадаверах – это залог эффективности и безопасности операций, которые будут выполняться на живых людях.

Другие публикации

12.03.2020

Одна операция - 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые - разделяют по времени эти два вмешательства.<br> Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br> Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, - это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи - это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции - это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.