Новости и статьи

Основные проблемы в хирургической гинекологии

Что нужно сделать для успешного лечения?

В хи­рур­ги­че­ской ги­не­ко­ло­гии есть три ос­нов­ных про­бле­мы:

• ми­о­ма мат­ки
  
• эн­до­мет­ри­оз
• опу­ще­ние и вы­па­де­ние ор­га­нов ма­ло­го та­за

Ми­о­ма мат­ки ле­чит­ся толь­ко хи­рур­ги­че­ски. С по­мо­щью кон­сер­ва­тив­ных ме­то­дов труд­но или невоз­мож­но до­стичь  же­ла­е­мо­го ре­зуль­та­та. Ос­нов­ная мас­са опе­ра­ций по уда­ле­нию уз­лов ми­о­мы в Рос­сии про­во­дит­ся пу­тем ла­па­ро­то­мии (через раз­рез брюш­ной стен­ки). Это про­ис­хо­дит, по­то­му что ги­не­ко­ло­ги в ос­нов­ной сво­ей мас­се не вла­де­ют тех­ни­кой ла­па­ро­ско­пи­че­ско­го шва, а мат­ку нуж­но хо­ро­шо за­шить по­сле уда­ле­ния уз­ла. Кро­ме то­го, быв­ший глав­ный аку­шер-ги­не­ко­лог г .Моск­вы  М.А. Кур­цер дал уст­ный при­каз не де­лать уда­ле­ние уз­лов ми­о­мы пу­тем ла­па­ро­ско­пии. Объ­яс­нил он это риском раз­ры­ва мат­ки во вре­мя бе­ре­мен­но­сти и ро­дов (опи­рал­ся на ре­зуль­та­ты Рос­сий­ских ис­сле­до­ва­ний). Вес­кая при­чи­на для та­ко­го при­ка­за. Осо­бен­но учи­ты­вая, что ред­кий ги­не­ко­лог уме­ет хо­ро­шо шить ла­па­ро­ско­пи­че­ски.

До па­ци­ен­та нуж­но до­не­сти, что ла­па­ро­ско­пия, ко­неч­но, луч­ший до­ступ для хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния ми­о­мы, при усло­вии, что врач хо­ро­шо вла­де­ет тех­ни­кой ла­па­ро­ско­пич­се­ко­го ши­тья.

Про­бле­ма ле­че­ния эн­до­мет­ри­оза за­клю­ча­ет­ся в том, что его ин­филь­тра­тив­ные фор­мы про­хо­дят ми­мо вни­ма­ния хи­рур­га – ги­не­ко­ло­га. Как пра­ви­ло, ги­не­ко­лог уда­ля­ет дру­гие про­яв­ле­ния эн­до­мет­ри­оза (на­при­мер эн­до­мет­ри­о­ид­ные ки­сты), а эн­до­мет­ри­о­ид­ный ин­филь­трат остав­ля­ет нетро­ну­тым. При этом ин­филь­трат мо­жет иг­рать глав­ную роль в кли­ни­че­ской кар­тине.  По­сле опе­ра­ции врач на­зна­ча­ет ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию с на­деж­дой, что ин­филь­трат «рас­со­сет­ся» на фоне та­ко­го ле­че­ния. Ин­филь­трат не уда­ля­ет­ся, по­то­му что та­кая опе­ра­ция тех­ни­че­ски очень слож­ная и несет риск тя­же­лых ослож­не­ний. Фран­цуз­ские ис­сле­до­ва­ния де­мон­стри­ру­ют неэф­фек­тив­ность ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния и го­во­рят, что пик на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­но­сти по­сле хи­рур­гич­ско­го ле­че­ния при­хо­дит­ся на 2-6 ме­сяц по­сле опе­ра­ции. Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние как раз пе­ре­кры­ва­ет этот срок, тем са­мым сни­жая ве­ро­ят­ность на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­но­сти.

Опу­ще­ние ор­га­нов ма­ло­го та­за – са­мая боль­шая про­бле­ма в ги­не­ко­ло­гии, так как все ме­то­ды ле­че­ния остав­ля­ют же­лать луч­ше­го. Опе­ра­ции с ис­поль­зо­ва­ни­ем соб­ствен­ных тка­ней ма­ло­эф­фек­тив­ны. Опе­ра­ции с при­ме­не­ни­ем син­те­ти­че­ских про­те­зов тех­ни­че­ски слож­ные и несут риск ослож­не­ний.

В об­щем, чтобы наи­луч­шим об­ра­зом ле­чить все три про­бле­мы на се­го­дняш­ний день, ну­жен спе­ци­а­лист вы­со­ко­го клас­са, ко­то­рый мо­жет ла­па­ро­ско­пи­че­ски хо­ро­шо за­шить мат­ку, без­опас­но уда­лить эн­до­мет­ри­о­ид­ный ин­филь­та­рат, сде­лать труд­ную ре­кон­струк­тив­ную опе­ра­цию при опу­ще­нии ор­га­нов ма­ло­го та­за.